Formularz rejestracji / Wydział Budownictwa, Inżynierii Środowiska i Architektury

Formularz rejestracji

Formularz zgłoszenia udziału w Zjeździe Absolwentów w dniu 23.09.2017 r. w ramach Jubileuszu 50-lecia Wydziału Budownictwa, Inżynierii Środowiska i Architektury Politechniki Rzeszowskie im. Ignacego Łukasiewicza.

Podanie danych osobowych jest dobrowolne, przy czym odmowa podania danych oznaczonych gwiazdką jest równoznaczna z brakiem możliwości uczestnictwa w Zjeździe absolwentów w ramach Jubileuszu 50-lecia WBIŚiA.

Dane osobowe

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Telefon

Koszty udziału w zjeździe

Uczestnik *

Osoba towarzysząca *

Dane do przelewu

WPŁATĘ W WYSOKOŚCI WYNIKAJĄCEJ Z WYBRANYCH POWYŻEJ OPCJI
prosimy dokonać na konto o numerze:
29 1240 2614 1111 0000 3958 6445
Swift Code PKOPPLPW (dotyczy wpłat zagranicznych)
Tytułem:
Zjazd absolwentów WBIŚiA 2017, Imię i Nazwisko zarejestrowanego uczestnika zjazdu
Przykłady:
Zjazd absolwentów WBIŚiA 2017, Jan Kowalski
Zjazd absolwentów WBIŚiA 2017, Anna Nowak wraz z osobą towarzyszącą

Konto obsługiwane jest przez Bank PEKAO S.A. - II O/Rzeszów
Właścicielem konta jest:
Politechnika Rzeszowska
al. Powstańców Warszawy 12
35-959 Rzeszów

Faktura VAT

Aby otrzymać fakturę VAT należy wypełnić wszystkie poniższe pola.
Faktura zostanie wysłana na podany poniżej adres.

Nazwa firmy / zakładu pracy

NIP firmy / zakładu pracy

Adres siedziby firmy / zakładu pracy

Ulica, numer

Kod pocztowy

Miejscowość

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH *

Administratorem danych osobowych jest Politechnika Rzeszowska im. Ignacego Łukasiewicza, z siedzibą przy al. Powstańców Warszawy 12, 35-959 Rzeszów. Dane osobowe będą przetwarzane przez Politechnikę Rzeszowską wyłącznie w celu organizacji i przeprowadzenia Zjazdu Absolwentów w dniu 23.09.2017 r. w ramach Jubileuszu 50-lecia Wydziału Budownictwa, Inżynierii Środowiska i Architektury Politechniki Rzeszowskie im. Ignacego Łukasiewicza. Dane nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania.

Captcha *

Licznik odwiedzin: 4